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先天性尿道下裂的治疗现状
来源:靖边泌尿专科医院;   更新时间2014-11-24;   阅读量:靖边男科医院在线咨询
  一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂,在50年代中期始有较大的发展,目前创用的手术方法达200余种,但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。多数学者认为:术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献,就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。


  1 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)

  本术式于1981年Duckett首先报道,实施200余例,仅1例发生尿瘘,李衷初报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例,效果满意。其方法为:通过龟头正中切口,及两外侧龟头瓣的覆盖,把尿道外口前移到龟头正位。其特点为:操作简单,设计合理,手术效果好,术后外观完美,基本与正常相似,并发症少,目前在世界上已被广泛应用,如异位尿道口腹侧皮肤较厚,弹性较好则前移容易,有较多软组织缝合固定,可避免前移之尿道口回缩,如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩,甚至退回至冠状沟。

  2 尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)1932年Mathieu报道后,已被广泛采用。

       适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂,手术成功率高,术后阴茎外观好,其方法为:在尿道口近端,以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣,掀起,向龟头翻转,与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合,再造尿道,用龟头组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供,有报告皮瓣裂开,随之并发尿道狭窄及尿道瘘,有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系,结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形  态,是其不足。

  3 加盖岛状皮瓣法

  本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好,尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例,无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲,龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿道板,将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合,形成新尿道,避免了近端尿道口的环形吻合,术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少,外观亦佳,袁继炎报告用该术式治疗42例,并发尿瘘4例,龟头腹侧裂开1例。蒋先镇报告9例,发生尿瘘1例,并认为该法有两条皮肤对合线,且均位于重建尿道两侧,缺乏软组织覆盖,易发生屡瘘。Baskin[5]报告尿瘘发生率为6%。

  4 尿道延长术

  本法通过游离前尿道,使尿道延伸,将其推至龟头顶部,创面由龟头和阴茎皮肤覆盖。但是,尿道延长术颇具争议,理论上,尿道松解游离越长,其远端发生血运障碍的危险越大。张涤生指出:本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂;延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜,儿童延长长度不超过3cm,成人不超过5cm。翟成琦指出,前尿道的血运包绕在白膜内,与后尿道的血运相连,游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜,确保了尿道的血运,尿道前移后不会发生坏死,且取材方便,使用原尿道使手术简单,术后不发生尿瘘和尿道狭窄。文献总结应用本法治疗尿道下裂37例,均获成功。


    

【靖边泌尿专科医院——尿道下裂】

  我院治疗尿道下裂的方法与技术:

  1、无痛韩式尿道缝合生殖整形术,2、欧式尿道下裂修复术。

  我院对尿道下裂注意事项概况:

  1、伤口愈合前,应定期回诊追踪复查,

  2、术后伤口应保持清洁干燥,小便时小心不要弄湿纱布,

  3、伤口缝合系采用可吸收之缝线,所以不需要拆线,

  4、若有阴茎勃起的状况时,请用一手护伤口,一手用力捏痛龟头,让阴茎自然消退,以免伤口裂开,

  5、若伤口肿痛出血,可以局部冷敷加压止血;若出血严重时,则应立即回院就诊,

  6、多准备几条内裤换洗(或是买免洗裤),因为组织液在恢复期间会有渗出弄脏内裤的情形。

  我院对尿道下裂检查:

  1、精液常规检查,2、尿道分泌物常规检查,3、尿常规检查,4、身体检查,5、前列腺液常规检查,6、泌尿系彩超检查。


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